[별지 제1호 서식]

녹색 학업 장학금 신청서(대학생)

학생	성 명		생년월일
	학교명		학과명
	학번/학년	/	이수학점/ 1학기성적	/ * 백점변환점수 작성
	연락처	(주 소) * 우편번호 필히 기재
		(전화번호)
		(이 메 일)
	구 분	□ 산림ㆍ임업인 본인 □ 산림ㆍ임업인 자녀	□ 산림·임업관련 전공자
보호자	성 명		생년월일
	전화번호		학생과의 관계
	주 소	* 우편번호 필히 기재
입금계좌번호		(은 행 명) (예 금 주) (계좌번호)
※ 보호자 기재란: (산림ㆍ임업인 본인) 작성 불필요, (그 외) 필수 작성 본인은 다음 구비서류를 첨부하여 2024년도 한국산림복지진흥원에서 시행하는 녹색장학사업의 장학금을 신청합니다. 년 월 일 수혜자 성명 (서명 또는 인) 보호자 성명 (서명 또는 인) 한국산림복지진흥원장 귀하
※ 구비서류 1) 장학금 신청서(서식 1) 1부 2) 개인정보 수집 및 활용 동의서(서식 3) 1부 3) 2024년도 2학기 등록금고지서 또는 2024년도 2학기 등록금납입영수증 1부 4) (해당자) 산림ㆍ임업인임을 증명하는 자료 1부 (해당자) 산림ㆍ임업인의 자녀임을 증명하는 자료(가족관계증명서 등) 1부 * 주민등록번호 표기 5) 2024년도 1학기 성적증명서(백점변환점수 표기) 1부학업 6) 재학증명서 1부 7) 장학금 반환 서약서(서식 4) 1부 8) 수혜자 본인 통장 사본 1부(해당자) 9) 신분증 사본 1부 10) (해당자) 취약계층 조건 해당 증빙서류 1부

[별지 제2호 서식]

녹색 학업 장학금 신청서(고등학생)

학생	성 명		생년월일
	학교명 (소재지)		학과명
	학년		1학기성적	* 백점변환점수 작성
	연락처	(주 소) * 우편번호 필히 기재
		(전화번호)
		(이 메 일)
	구 분	□ 산림ㆍ임업인 본인 □ 산림ㆍ임업인 자녀	□ 산림·임업관련 전공자
보호자	성 명		생년월일
	전화번호		학생과의 관계
	주 소	* 우편번호 필히 기재
※ 보호자 기재란: (산림ㆍ임업인 본인) 작성 불필요, (그 외) 필수 작성 본인은 다음 구비서류를 첨부하여 2024년도 한국산림복지진흥원에서 시행하는 녹색장학사업의 장학금을 신청합니다. 년 월 일 수혜자 성명 (서명 또는 인) 보호자 성명 (서명 또는 인) 한국산림복지진흥원장 귀하
※ 구비서류 1) 장학금 신청서(서식 1) 1부 2) 개인정보 수집 및 활용 동의서(서식 3) 1부 3) 2024년도 2학기 등록금고지서 또는 2024년도 2학기 등록금납입영수증 1부 4) (해당자) 산림ㆍ임업인임을 증명하는 자료 1부 (해당자) 산림ㆍ임업인의 자녀임을 증명하는 자료(가족관계증명서 등) 1부 * 주민등록번호 표기 5) 2024년도 1학기 성적증명서(백점변환점수 표기) 1부학업 6) 재학증명서 1부 7) 장학금 반환 서약서(서식 4) 1부 8) 신분증 사본 1부 9) (해당자) 취약계층 조건 해당 증빙서류 1부 10) (고등_장학생 선발자) 녹색 학업장학금(도서문화상품권) 수령증 1부

[별지 제3호 서식]

개인정보 수집·활용 동의서(녹색 학업 장학금)

한국산림복지진흥원(이하 ‘진흥원’)은 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 ｢개인정보보호법｣ 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 진흥원이 공공기관에서 정책자료로 활용할 수 있도록 하거나, 사업수행에 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·조회 및 국가, 관계 행정기관, 그 밖의 공공기관(단체) 등에게 제공하는데 동의합니다.

1. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항
수집 및 이용목적	￭ 제출 자료의 진위확인 및 장학대상자 장학금 선발 기준 검토 등 ￭ 취·창업 진로추적 및 사후관리 활용, 인재육성 자원 조사·분석·연구 등
수집 및 이용할 항목	￭ 개인식별정보: 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 연락처 등 ￭ 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보: 사회적취약계층 관련 정보 및 기업 정보 등 신청자가 제출한 일체 정보
보유 및 이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 ｢녹색장학사업 운영 매뉴얼｣(장학사후관리)와 관련하여 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
수집 및 이용 동의 여부	귀 진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.
고유식별정보 동의여부	귀 진흥원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.
2. 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항
제3자 정보제공 및 조회 대상기관	국가, 관계행정기관, 그 밖의 공공기관(단체) 등으로, 개인정보를 제공할 경우 업무수행에 필요한 최소한의 정보만을 제공하는 것에 동의합니다.
제3자 정보제공 및 조회의 목적	장학금 지원심사 및 공공기관에서 정책자료 활용, 장학사업 운영 등에 필요한 경우, 법령상 의무이행 등에 정보를 이용하는 것을 동의합니다.
제공·조회 및 요청할 개인정보의 내용	수집·이용에 동의한 정보(개인식별정보 및 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 등)를 제공하는 것에 동의합니다.
제공받은 자의 개인정보 보유·이용기간	위 개인정보는 제공한 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 장학금 사후관리를 위하여 필요한 범위 내에서 보유·이용할 수 있습니다.
제공․조회 동의 여부	귀 진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다.
고유식별정보 동의여부	귀 진흥원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다. ※ 고유식별정보(주민등록번호 등)

※ 개인정보수집 및 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나,

위 사항은 장학 사업 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

년    월    일

수혜자  성명 :               (서명 또는 인)

보호자  성명 :               (서명 또는 인)

[별지 제4호 서식]

녹색 학업 장학금 반환 서약서

❑ 녹색 학업장학금 : 금        정(￦0,000,000)

본인은 아래의 사유에 해당하는 경우 2024년도 한국산림복지진흥원에서 지원 받은 녹색 학업 장학금 전액을 반환할 것을 서약합니다.

【 반환 사유 】

○ 당해 연도에 국가 및 지방자치단체, 학교 등으로부터 중복으로 2024년 2학기 등록금 이상의 장학금을 지급받은 경우

○ 2024년 2학기를 등록하지 않거나 학기 중 휴학한 것이 밝혀진 경우

○ 기타 공공재정의 부정청구 행위에 해당하는 경우

※ 장학생 주의사항: ｢공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 둥에 관한 법률｣에 따라 공공재정에 손해를 입히거나 부정이익을 얻는 장학생의 일체행위에 대해 장학금 환수 및 제재부가금(부정이익금의 최대 5배) 등 법적 조치가 발생할 수 있음

년   월   일

대  학 :

학  과 :

학  번 :

성  명 :                 (인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제5호 서식]

녹색 학업장학금 포기 각서

❑ 녹색 학업장학금 : 금       정(￦0,000,000)

본인은 아래의 사유에 해당하여 2024년도 한국산림복지진흥원에서 지원 받은 녹색 학업 장학금 전액을 포기합니다.

【포기 사유】

○ 당해 연도에 국가 및 지방자치단체, 학교 등으로부터 중복으로 2024년 2학기 등록금 이상의 장학금을 지급받은 경우

○ 2024년 2학기를 등록하지 않거나 학기 중 휴학한 것이 밝혀진 경우

○ 기타 사유:

※ 해당되는 곳에 체크하거나 사유를 작성해주세요.

년   월   일

대  학 :

학  과 :

학  번 :

성  명 :                 (인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제6호 서식]

녹색 학업장학금(도서상품권) 수령증

지 급 처

한국산림복지진흥원 전문인력지원팀

수 령 자

학교명

학   번

성  명

생년월일

수령일자

’24. 00. 00.(요일)

금    액

금삼십만원정 (￦300,000원)

내    용

녹색장학사업 학업 장학금(고등)

위 기관이 지급한 상기 금액을 정히 영수하였습니다.

2024년   월    일

수령인 성명:	(인)

한국산림복지진흥원장 귀중

[별지 제7호 서식]

학업 장학금(대학생) 전공 적격여부 확인서

1. 신청자 인적사항
성 명		생년월일
학번/학년	/	연락처

2. 확인 내용
학교명		전공명
학교소재지	* 우편번호 필히 기재
학과사무실연락처	(전 화) (이메일)
전공교과세부내용 *교과별 이수 시간기재

※ 재학증명서 사본 제출 필수

위의 활동이 사실임을 확인하며, 허위기재로 인한 문제 발생 시 본인에게 책임이 있음을 확인합니다.

신청자:        (서명 또는 인)

3. 개인정보 수집‧활용 동의
수집 및 이용목적	장학대상자 고등학교 전공 적격여부 검토 및 제출 자료의 진위확인
수집 및 이용 항목	개인식별정보 : 성명, 생년월일, 연락처 등
보유 및 이용기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 장학생 사후관리와 관련하여 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청·선발·지급에 불이익을 받으실 수 있습니다.

※ 개인정보수집 및 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나,  위 사항은 장학 사업 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

년    월    일

신청자:        (서명 또는 인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제8호 서식]

학업 장학금(고등학생) 전공 적격여부 확인서

1. 신청자 인적사항
성 명		생년월일
입학일자/학년	/	연락처

2. 확인 내용
학교명		학교장명
담임선생님명		담임선생님연락처
전공명
전공교과세부내용

※ 재학증명서 사본 제출 필수

위의 활동이 사실임을 확인하며, 허위기재로 인한 문제 발생 시 본인에게 책임이 있음을 확인합니다.

신청자:        (서명 또는 인)

3. 개인정보 수집‧활용 동의
수집 및 이용목적	장학대상자 고등학교 전공 적격여부 검토 및 제출 자료의 진위확인
수집 및 이용 항목	개인식별정보 : 성명, 생년월일, 연락처 등
보유 및 이용기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 장학생 사후관리와 관련하여 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청·선발·지급에 불이익을 받으실 수 있습니다.

※ 개인정보수집 및 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나,  위 사항은 장학 사업 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

년    월    일

신청자:        (서명 또는 인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제9호 서식]

녹색 산림일자리 장학금(직무체험) 신청서

신청자	성 명		생년월일
	구분	□ 청년(만 34세이하)		□ 재학생(고등ㆍ대학)
	학교명		학과/전공		/
	학번(학년)		졸업여부		□ 졸업 □재(휴)학
	졸업년도		학업성적		* 백점변환점수 작성
	직무체험기관명		직무체험기간
	연락처	(주 소) * 우편번호 필히 기재
		(전화번호)
		(이 메 일)
	입금계좌번호	(은 행 명) (예 금 주) (계좌번호)
본인은 다음 구비서류를 첨부하여 2024년도 한국산림복지진흥원에서 시행하는 녹색장학사업의 장학금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (서명 또는 인) 한국산림복지진흥원장 귀하
※ 구비서류 1) 장학금 신청서(서식 8) 1부 2) 개인 정보 수집·활용 동의서(서식 13) 1부 3) 졸업 또는 직무체험 직전학기 성적증명서 1부 * 졸업생: 졸업학기(년), 재(휴)학생: 직전학기 4) 재(휴)학 증명서 또는 졸업증명서 1부 5) 직무체험 기간 증빙서류(근로계약서, 실습협약서, 4대보험득실확인서 등) 1부 6) 직무체험기관 증빙서류(사업자등록증, 고유번호증 등) 사본 1부 7) 직무체험 확인서(서식 9) 1부 8) (별도) 직무체험 근무평가표(서식 10) 1부 ※ 8번: 기관 내 직무체험 담당자가 직접 작성 후 메일 송부(green1@fowi.or.kr) 9) 통장 사본 1부 10) 통장 명의와 일치하는 신분증 사본 1부 11) (해당자) 취약계층 조건 해당 증빙서류 각 1부

[별지 제10호 서식]

녹색 산림일자리 장학금(직무체험) 확인서

신청자(근로체험자) 인적사항
성 명			생년월일
근무활동 개요
근무기업명			근무형태	인턴 / 실습 / 계약직 등
근무기간	00.00.00 ∼ 00.00.00(0개월)		일일근무시간	00:00 ∼ 00:00, 0시간/일
근로자담당업무 *구체적으로기입
근무기관정보
사업자등록번호			대표자명
기관연락처	(소재지주소) * 우편번호 필히 기재
	(대표전화)
	(이 메 일)
근로체험 담당부서			근로체험 담당자명
담당자 연락처	(유선번호) (이 메 일)

※ 1개월 20일 기준 80시간 이상 근무 체험 필수

위의 활동이 사실임을 확인합니다.

년    월    일

근무자 성명 :           (서명 또는 인)

근무처  담당자 서명 :            (서명 또는 인)

근무처  대표자 성명 :            (인) ※ 대표 직인(도장)만 유효

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제11호 서식]

녹색 산림일자리 장학금(직무체험) 근무평가표
근로자 정 보		성명		근무 정보	근무기간	00.00.00 ∼ 00.00.00(0개월)
		생년월일			근무형태	인턴 / 실습 / 계약직 등
항 목			내 용			평가점수
						S (10점)	A (8점)	B (6점)	C (4점)	D (2점)
직 무 수 행 능 력	기획력		․창의적인 시각으로 예상되는 문제상황을 예측하여 해결하고, 실현가능한 계획을 기획한다.
	의사전달력		․본인의 의사를 정확하고 논리적으로 설명하며, 타인의 말을 정확하게 이해하여 간결하게 답변한다.
	응용력		․담당 업무를 수행함에 있어 필요한 전문 지식과 경험을 효과적으로 활용한다.
	협상력		․상대방의 의도를 적절 파악하고 서로 상반되는 이해관계에 대하여 효과적으로 조정한다.
	신속성		․주어진 과제를 계획된 일정에 따라 지연됨이 없이 처리한다.
직 무 수 행 태 도	책임성		․담당 업무를 근면ㆍ성실하게 끝까지 마무리한다.
	적극성		․담당 업무를 자발적이고 의욕적으로 수행한다.
	협조성		․상사나 동료 간에 원만한 협조관계를 유지한다.
	방침수용		․조직의 방침이나 상사의 지시사항을 정확히 이해하고 담당 업무에 적용시켜 처리한다.
	고객지향		․업무와 관련하여 내ㆍ외부 고객의 입장에서 바라보고, 고객이 요구하는 바가 충족될 수 있도록 배려한다.
총계

* S(10점): 매우 우수, A(8점): 우수, B(6점): 보통, C(4점): 미흡, D(2점): 매우미흡

평가 점수 (100점 만점)	종합 평가 의견
/100점

※ 체험기업 내 담당자가 직접 작성 후 PDF로 변환하여 별도 메일 송부(green1@fowi.or.kr)

[평가자]   직위(직급) :           담당업무:             성명 :          (인/서명)

[대표자]   근무처 대표자 성명:                    (인) ※ 대표자 직인(도장)만 유효

[별지 제12호 서식]

녹색 산림일자리 장학금(직무체험)

근무지 적격여부 확인서

1. 신청자 인적사항
성 명		생년월일
근무기간	00.00.00 ∼ 00.00.00	연락처

2. 확인 내용
기업명		대표자성명
근로체험담당자명		담당자연락처
근무부서		근무형태	인턴/계약직/현장실습 등
담당업무

※ 사업자등록증 등 기관증빙서류 사본 제출 필수

위의 활동이 사실임을 확인하며, 허위기재로 인한 문제 발생 시 본인에게 책임이 있음을 확인합니다.

신청자:        (서명 또는 인)

3. 개인정보 수집‧활용 동의
수집 및 이용목적	장학대상자 고등학교 전공 적격여부 검토 및 제출 자료의 진위확인
수집 및 이용 항목	개인식별정보 : 성명, 연락처
보유 및 이용기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 장학생 사후관리와 관련하여 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청·선발·지급에 불이익을 받으실 수 있습니다.

※ 개인정보수집 및 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나,  위 사항은 장학 사업 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

년    월    일

신청자:        (서명 또는 인)

한국산림복지진흥원장 귀하

[별지 제13호 서식]

녹색 산림일자리 장학금(학습근로) 신청서

신청자정보	성명				주민등록번호
	연락처		(주 소) *우편번호 필히 기재 (전화번호) (이 메 일)
	신청유형		【산림복지전문가 자격증】 □ 자격증명: □ 급 수: * 급수가 있는 자격증만 작성			【학위취득 과정 이수】 □ 전문학사(전공: ) □ 학 사(전공: ) □ 석 사(전공: ) □ 박 사(전공: )
			교육수강년도: 0000년 자격취득년월: 00.00.00			이수학기:
	산 림 ㆍ 임 업 인	유형	□ 임업인 □ 임업후계자 □ 독림가 □ 영림단원 □ 신지식 임업인 □ 생산자 단체 □ 임업경영체 □ 산림복지전문업ㆍ서비스제공자 * 중복 표기가능
		종사기간	총 종사기간	00년 0개월
			ㆍ00.00.00: 신지식임업인 선정 ㆍ00.00.00 ~ 00.00.00(0년0개월) : 00산림단체 근무
	전 공자	졸업여부		□ 졸업 □ 재(휴)학
		이수학점/학업성적		/ * 백점변환점수 작성
입금계좌번호			(은 행 명) (예 금 주) (계좌번호)
본인은 다음 구비서류를 첨부하여 2024년도 한국산림복지진흥원에서 시행하는 녹색장학사업의 산림일자리 장학금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (서명 또는 인) 한국산림복지진흥원장 귀하
※ 구비서류 1) 장학금 신청서(서식 12) 1부 2) 개인정보 수집･활용 동의서(서식 13) 1부 3) 성적증명서 1부 4) 재학증명서 1부 5) (자격증) 자격증 및 합격증 사본 각 1부 * 합격년월일 기재본 6) (자격증) 자격취득 과정 교육비 영수증 1부 7) (해당자) 취약계층 조건 해당 증빙서류 각 1부 8) (해당자) 지원일 기준 산림ㆍ임업인임을 증빙하는 서류 각 1부 9) (학위취득) 산림ㆍ임업 분야 전공 대학(원) 재학중임을 증빙할 수 있는 서류 1부 (자격취득) 산림ㆍ임업 분야 전공 대학 재학중임을 증빙할 수 있는 서류 1부 10) 통장 사본 1부 11) 통장 명의와 일치하는 신분증 사본 1부

[별지 제14호 서식]

개인정보 수집·활용 동의서(녹색 산림일자리 장학금)

한국산림복지진흥원(이하 ‘진흥원’)은 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 ｢개인정보보호법｣ 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 진흥원이 공공기관에서 정책자료로 활용할 수 있도록 하거나, 사업수행에 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·조회 및 국가, 관계 행정기관, 그 밖의 공공기관(단체) 등에게 제공하는데 동의합니다.

개인정보 수집 및 이용에 관한 사항
수집 및 이용목적	￭ 제출 자료의 진위확인 및 장학대상자 장학금 선발 기준 검토 등 ￭ 취·창업 진로추적 및 사후관리 활용, 인재육성 자원 조사·분석·연구 등
수집 및 이용할 항목	￭ 개인식별정보: 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 연락처 등 ￭ 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보: 사회적취약계층 관련 정보 및 기업 정보 등 신청자가 제출한 일체 정보
보유 및 이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 ｢녹색장학사업 운영 매뉴얼｣(장학사후관리)와 관련하여 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.
수집 및 이용 동의 여부	귀 진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.
고유식별정보 동의여부	귀 진흥원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.
2. 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항
제3자 정보제공 및 조회 대상기관	국가, 관계행정기관, 그 밖의 공공기관(단체) 등으로, 개인정보를 제공할 경우 업무수행에 필요한 최소한의 정보만을 제공하는 것에 동의 합니다.
제3자 정보제공 및 조회의 목적	장학금 지원심사 및 공공기관에서 정책자료 활용, 장학사업 운영 등에 필요한 경우, 법령상 의무이행 등에 정보를 이용하는 것을 동의합니다.
제공·조회 및 요청할 개인정보의 내용	수집·이용에 동의한 정보(개인식별정보 및 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 등)를 제공하는 것에 동의합니다.
제공받은 자의 개인정보 보유·이용기간	위 개인정보는 제공한 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 장학금 사후관리를 위하여 필요한 범위 내에서 보유·이용할 수 있습니다.
제공․조회 동의 여부	귀 진흥원이 위와 같이 본인의 개인정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다.
고유식별정보 동의여부	귀 진흥원이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다. ※ 고유식별정보(주민등록번호 등)

※ 개인정보수집 및 제3자 정보제공 및 조회에 관한 사항 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나,

위 사항은 장학 사업 참여에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 동의함 ☐  동의하지 않음 ☐

년    월    일

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