【서식 1】

2023년 하반기

「신혼부부 · 다자녀가정 보금자리 지원 사업」 지원금 지급 신청서

■ 신청자 인적사항

성 명		성 별	□ 남 □ 여
생년월일		연 락 처
주 소
납 부 자	□ 본인 □ 배우자

■ 주택구입 대출이자 납부내역

청구기간	20 년 월 ~ 20 년 월
총납부금액	금 원
납 부 방 법	□ 계좌이체 □ 무통장입금 □ 기타( )

■ 입금 받을 계좌번호

금융기관명	계좌번호	예금주	입금요청 금액 (지급 기준액 * 월수)
			원

2023년     월     일

위와 같이 「신혼부부ㆍ다자녀가정 보금자리 지원 사업」

20  년    월 ~ 20   년   월,    개월분 지원금을 신청합니다.

성명              (서명 또는 인)

목 포 시 장  귀하

【서식 2】

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조 및「전자정부법」제42조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

1. 개인정보의 수집·이용 목적 :「신혼부부, 다자녀가정 보금자리 지원사업」대상자 선정 및 지급 업무처리

2. 수집·이용할 개인정보 항목

- 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 재산세 등

- 기타 : 추후 사업 진행시 추가적으로 세부 개인정보를 요청할 수 있습니다.

3. 개인정보의 보유, 이용기간 :「신혼부부, 다자녀가정 보금자리 지원사업」운영 기간 및 종료 이후 분쟁 발생 시 증빙목적을 위해 5년 동안 보유됩니다.

※ 귀하는 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 「신혼부부, 다자녀가정 보금자리 지원사업 」신청이 일부 제한될 수 있음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 행정정보 공동이용 동의

1. 이용기관의 명칭 : 전라남도, 시·군

2. 이용사무(이용목적) : 현주소, 재산세 과세증명, 주민등록등본 등 전산 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 주민등록표등본, 재산세 세목별 과세증명서

4. 행정정보 공동이용 처리기간 : 자격요건 확인 시까지

※ 위 사무의 처리를 위하여「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

☞ 위와 같이 행정정보 공동 이용 하는데 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공(공개) 동의

1. 제공 받는 자 : 전남도청, 목포시

2. 제공 목적 : 「신혼부부, 다자녀가정 보금자리 지원사업」 대상자 선정 및 지급 업무처리

3. 제공 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 재산세 등

4. 제공 받는 자의 보유기간 : 해당기관의 개인정보처리방침에 따름

※ 귀하는 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우「신혼부부, 다자녀가정 보금자리 지원사업」신청이 일부 제한될 수 있음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공(공개)하는데 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

관 계	성 명	수집‧이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	4. 행정정보 공동이용	서 명
본 인		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
배우자		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의

본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

년    월     일

신청인                      (서명 또는 인)

【서식 3】

위     임     장

위임하는

사    람

성      명

생년월일

주      소

위임받는 사람과의 관계

연 락 처

위임받는

사    람

성      명

생년월일

주      소

위임하는 사람과의 관계

연 락 처

위에서 위임하는 사람은 위임받는 사람에게「신혼부부ㆍ다자녀가정 보금자리 지원사업」신청에 대한 권한을 위임합니다.

❏ 위임장 제출 시 첨부서류

□ 신분증(신청자의 신분증 사본, 위임받는 자의 신분증 원본)

□ 신청자의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서

- 본인서명사실확인서 발급 시 ‘수임자’는 ‘접수 대리인 성명’을 기재하고,

‘발급용도’는  ‘전라남도 신혼부부ㆍ다자녀가정 보금자리 지원사업 접수 위임용’으로 기재

2023년    월    일

위임하는 사람               (서명 또는 인)

목포시장 귀하

【서식 4】

「신혼부부·다자녀가정 보금자리 지원사업」 지원 중단 신청서

■ 대상자 인적사항

성 명	생년월일(000000-0)	연 락 처 (H.P.)

■ 중단 사유(해당사항에 ○ 하세요)

① 지원 대상자(신청자)가 목포시 외 타 시군으로 전출한 경우 (      )

② 전남에 주소를 둔 가구 구성원이 전남 외 타 시ㆍ도로 전출한 경우 (      )

③ 1가구 다주택 소유자(분양권 포함) (      )

④ 사업대상 주택의 소유권을 이전하는 경우 (      )

⑤ 주택구입 대출금 상환을 완료한 경우 (      )

⑥ 가입신청서류가 허위ㆍ중요사항 누락 등으로 가입자 선정에 하자가 있는 경우 (      )

⑦ 기타 지원해제 및 환수사유가 있다고 판단되는 경우

- 기타 ( 사유 :                                 )

2023년      월      일

위와 같이 「신혼부부ㆍ다자녀 가정 보금자리 지원 사업」 지원 변경·중단을 신청합니다.

성명              (서명 또는 인)

목포시장 귀하