(동 행동복지센터 보관용)

가스안전장치(타이머 콕) 보급 지원사업 신청서

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호		접수일자	2023. . .

지원대상	성 명		생년월일
	주 소
	주택구분	□ 아파트, 다세대가구 등 □ 단독주택
	금속배관 설치여부	□ 설치 □ 미설치
신 청 인	성 명		생년월일
	대상자와의 관 계		연 락 처
	주 소
지원대상 세대유형	□ 독거노인·고령자 □ 치매환자 □ 국민기초생활수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가정 □ 소년소녀가장 □ 경로당 □ 기타 경제적 어려움이 있는 세대

전라남도 가스안전장치 보급사업 운영규정에 따라 가스안전장치(타이머 콕) 보급

지원사업을 신청합니다.

년      월     일

신 청 인                (서명 또는 인)

목포시장(동장) 귀하

담당공무원 확인사항	1. 주민등록등본 2. 지원대상 증빙서류(수급자 증명서, 장애인 증명서 등)

행정정보 공동이용 동의서
본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 담당공무원이 전자적으로 위의 ‘담당공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 본인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
신청인(대상자) 주민등록번호	신청인(대상자)		(서명 또는 인)

(동 행동복지센터 보관용)

2023 가스타이머 콕 보급 지원사업 신청자 유의사항

신청가구가 금년 지원 대상가구를 초과할 경우에는 신청이 조기 마감되어 차년도에 지원할 수 있습니다.

2. 타이머콕 설치에 따른 방문은 5월 ~ 11월 사이 순차적으로 진행될 예정이며 설치사업자의 사정상 변동 될 수 있습니다.

3. 설치 방문 시 연락두절 및 부재의 경우 지원 제외될 수 있으며 시설에 따라 설치 불가할 경우 지원 제외될 수 있음을 알려드립니다.

4. 시설 미설치 등에 대한 문의 및 설치 요청은 설치기간인 10월말까지만 가능하며 이후 누락된 미설치가구는 설치가 불가능합니다.

(사업기간 중에도 설치가 조기마감 될 경우 설치요청이 불가함)

5. 가스타이머 콕 보급 지원사업은 가구당 최초 1회에 한하여 설치 지원을 해드리는 사업이며 향후 A/S는 지원해드리지 않습니다.

6. 사업 특성상 신청 탈락 여부를 개별 회신 드릴 수 없음을 양해 바랍니다.

위의 유의사항을 읽고 확인(동의)함.

2023.     .     .

신청인(확인자) :                (서명 또는 인)