2020년 「꿈다락 토요문화학교 예술감상교육 운영사업」

“다함께 떠나는 예술감상여행(연극, 뮤지컬)” 참가신청서

접수번호 :

프로그램명

다함께 떠나는 예술감상여행

성    명

성    별

주    소

생년월일

E-mail

연 락 처

(H.P.)

참여기수

□ 1기 ( 9. 5.(토) ~  9.19.(토))  □ 2기 ( 9.20.(일) ~ 10.11.(일))

□ 3기 (10.17.(토) ~ 10.31.(토))  □ 4기 (11. 1.(일) ~ 11.15.(일))

※ 코로나19 상황 등 사정 상 일정은 일부 조정될 수 있습니다.

구분

□ 기초수급   □ 저소득   □ 차상위계층    □ 조손가정   □ 한부모

□ 다문화     □ 새터민   □ 일반

개인정보 수집 ‧ 이용 및 제공 동의서

목포시(문예시설관리과)에서『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

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항 목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일	다함께 떠나는 예술감상여행 운영	3년

귀하는 위와 같이 개인정보 수집, 이용 하는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

단, 동의하지 않는 경우 다함께 떠나는 예술감상여행 교육 참여는 제한될 수 있습니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하십니까?

교육 2회 이상 불참 시 자동탈퇴에 이의 없습니다.□    동의함 □     동의안함 □

위와 같이 2020년 꿈다락 토요문화학교 예술감상교육에 수강 신청합니다.

2020.       .       .

신 청 인 :               (서명)

목포시 문예시설관리과장 귀하