음식점명

대 표 자

연락처

전화번호 :

휴대전화 :

소 재 지

영업신고번호

발급일

년     월     일

규모

‣ 면  적:  (          )㎡         ‣ 종업원수 :  총(         )명

‣ 좌석수:  (          )개

음식 유형

□한식 □중식 □일식 □양식 □분식 □기타(               )

시판 메뉴 수

총 (             )개   * 메뉴판 첨부(사진으로 대체 가능)

* 한시적으로 운영하는 계절메뉴, 개별 주문이 불가한 사이드 메뉴 등 제외

주 취급 음식

제공 부찬 메뉴

평균 (      )개

부찬 :

나트륨 줄이기

실천 메뉴

타 기관 지정

□으뜸 □모범 □관광 □맛집 □기타(               )

* 지정증 사본 첨부

실천음식점 사전운영 신청 전 확인사항
항목	부합여부(○,X)
나트륨 저감 메뉴 보급에 관심과 의지가 있는가?
전체 제공 메뉴 중 20% 이상 메뉴에 대해 나트륨 저감이 가능한가?
나트륨 저감 운영 메뉴에 대한 지속적인 염도 측정·관리가 가능한가?

「나트륨 줄이기 실천 음식점」 지정을 위한 사전운영 신청서를 제출합니다.

년     월     일

신청인 :           (서명 또는 인)

목포시장 귀하

나트륨 줄이기 실천 음식점 사전운영 신청서

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]