인재육성장학금 신청서 (신청 분야 : 장학금)							지원 분야		□ 그린전남 인재장학생 □ 그린전남 복지장학생 □ 전남발전 유공장학생
학 생 정 보	성 명				주민번호
	주 소
	학 교 명					학 년
	학 부 / 전 공					전 화		자 택) 휴대폰)
가 족 정 보	성 명		관 계	연 령		직 업				비 고
재 산 상 황	재산세액		․주택 천원 ․토지 천원 (대지 ㎡, 전 ㎡, 답 ㎡)
	의료보험료		․지역 천원 ․직장 천원
	주거상황		□ 자가 □ 전세 □ 월세 □ 친척 □ 기타
본인은 전남인재육성재단 2012년도 상반기 장학금 지원계획에 의거 위와 같이 장학금을 신청합니다. 2012년 월 일 신청인 : (인) (재)전남인재육성재단 이사장 귀하
행정기관 확인사항		확 인 내 용					확 인 자
		① 학생 및 부모 주민등록 주소 확인 ( )					직 성명 (인)
		② 재산세액 및 의료보험료 영수증 확인 ( )					직 성명 (인)
		③ 기타 첨부서류 확인( )					직 성명 (인)

※ 행정기관 확인사항 란에 있어 반드시 담당자 확인 후 기명날인 하여야 함.