수  강  신  청  서

접수번호 :

프로그램명	꿈나무 독서교실
성 명		생 년 월 일
학 교		학년․반
주 소		전 화 번 호 (무선전화)
수 강 기 간	2010. 8. 6 ~ 8. 27 (방학기간)	수 강 일	수․목․금요일 13:30~14:20
수강료/사용료	10,000원
면제대상여부		면 제 사 유
목포시 주민자치센터 수입금 관리지침의 규정에 의거 주민자치센터에서 운영하는 프로그램에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2010. 7 . . 신청인(학부모) : (서명)
※ 목포시주민자치센터설치및운영조례 제11조제2항에 의한 선량한 이용자로서 의무를 다하고 이를 위반시 귀 자치센터의 조치를 감수하겠습니다. 옥암동 주민자치위원장 귀하